Виды кесарева сечения, риски и уход за рубцами

La кесарево сечение Это стало одним из самых распространённых вмешательств в акушерстве. Сегодня это широко распространённая процедура в больницах развитых стран (Все, что вам нужно знать о кесаревом сечении). Фактически, всего за несколько десятилетий мы прошли путь от одного 5% родов происходят путем кесарева сечения до показателей около 25% или более, что значительно выше рекомендаций ВОЗ.

Хотя вагинальные роды являются наиболее распространенной целью в большинстве беременностей, кесарево сечение позволило спасти много жизней когда возникают осложнения у матери или ребёнка. Вот почему так важно знать, когда это показано, что виды кесарева сечения Существуют ли они, как поэтапно выполняется операция, какие риски она может повлечь за собой и какой уход необходим для правильного заживления рубца.

Что именно представляет собой кесарево сечение?

Кесарево сечение – это крупная операция на брюшной полости Цель этой процедуры — извлечение ребёнка и плаценты через разрез на животе и разрез на матке, а не через естественные родовые пути. Она всегда проводится в операционной, с соблюдением строгих мер дезинфекции и под регионарной анестезией (чаще всего эпидуральной или спинальной), а в особых случаях — под общим наркозом.

В нормальных условиях предпочтительным методом являются естественные роды, поскольку они включают меньший риск и более быстрое восстановлениеОднако, когда здоровье матери или плода находится под угрозой, кесарево сечение становится наиболее безопасной альтернативой. Это вмешательство, при наличии соответствующих показаний, снижает материнскую и перинатальную смертность во многих ситуациях высокого риска.

Во время операции, после того как мать получит необходимую анестезию, медицинская бригада сначала делает разрез кожи и слоёв брюшной полости, пока не доберётся до матки. Затем разрез в маточной части (обычно нижняя часть матки) и через это отверстие извлекается ребенок, пережать и перерезать пуповину и затем удаляется плацента.

После удаления матки и различных слоев брюшной полости ушивают швами, многие из которых рассасывающиеся. Разрез кожи зашивают максимально эстетично, либо с помощью швы, скобы или внутрикожный шов, с целью сделать шрам устойчивым и максимально незаметным.

Когда показано кесарево сечение?

Показанием к кесареву сечению может быть материнские, фетальные или смешанные причиныЭто может произойти как во время беременности, так и во время родов. Решение принимает специалист, в идеале после консультации с беременной женщиной, взвешивая риски продолжения вагинальных родов и риски хирургического вмешательства.

Инструкции, связанные с матерью

Существуют клинические ситуации, в которых физическая нагрузка и время, затрачиваемые на вагинальные роды, могут представлять собой значительный риск для здоровья матери, или в которых прохождение ребенка через родовые пути невозможно или очень опасно.

Наиболее распространенные материнские показания включают: серьезное заболевание сердца или других серьёзных заболеваний (рак, запущенная почечная недостаточность, декомпенсированная сердечная недостаточность), при которых родовая нагрузка может дестабилизировать состояние женщины. Кесарево сечение также может потребоваться в случаях, когда... деформации или сужения тазакоторые мешают головке ребенка правильно адаптироваться и опускаться.

Частые показания к кесареву сечению включают: предыдущие операции на маткеВагинальные роды могут быть нежелательны в некоторых случаях, например, при глубокой миомэктомии или многократном кесаревом сечении в анамнезе, из-за потенциального риска разрыва матки во время схваток. Противопоказаниями также могут быть опухоли или аномалии шейки матки, обширные свищи или некоторые генитальные инфекции (например, активный герпес или некоторые инфекции, передающиеся половым путём).

Другие причины, связанные с течением родов, включают: остановка расширения, отсутствие прогрессирования родов, неизбежный или уже произошедший разрыв матки или неспособность шейки матки в достаточной степени раскрыться, несмотря на адекватное лечение.

Инструкции, связанные с ребенком

В других случаях основной причиной проведения кесарева сечения является состояние и благополучие плодаЕсли есть подозрение, что ребенок может пострадать, если роды продолжатся естественным путем, наиболее безопасным вариантом может оказаться кесарево сечение.

Одним из классических показаний является неправильное положение плода, например, при ягодичном, поперечном или ножном предлежании. Это также рассматривается при некоторых пороках развития плода, многоплодная беременность высокого риска (например, тройняшки или сиамские близнецы) и если в прошлом имели место случаи необъяснимой гибели плода.

La головотазовая диспропорция (ребенок слишком большой для размеров таза матери) является еще одной важной причиной, как и случаи предлежания плаценты или преждевременной отслойки плаценты, при которых кровотечение может быть обильным и жизнь ребенка может оказаться в опасности.

Аналогично, такие ситуации, как выпадение пуповины (когда пуповина опускается перед головкой ребенка), устойчивая брадикардия плода или любые признаки острого дистресса плода делают первоочередной задачей быстрое извлечение путем кесарева сечения, чтобы свести к минимуму риск кислородного голодания.

Виды кесарева сечения в зависимости от времени принятия решения

Очень практичный способ классификации кесаревых сечений – это тот, который учитывает когда принимается решение об их проведении и контекст, в котором они происходят. Это помогает понять, почему иногда кесарево сечение тщательно спланировано, а иногда решение о нём принимается практически на месте.

Плановое или плановое кесарево сечение

Принято решение о проведении планового кесарева сечения. до начала родовОбычно это происходит при наличии явных медицинских показаний: предлежание плаценты, некоторые виды тазового предлежания, два или более кесаревых сечений в анамнезе, некоторые серьёзные проблемы со здоровьем матери или аномалии развития плода, при которых не рекомендуется проводить вагинальные роды. Во многих случаях это также называется плановое кесарево сечение когда вмешательство организовано заранее.

Обычно его назначают между 37 и 38 неделями беременности, когда плод уже достаточно зрелый Но без риска самопроизвольных родов у матери до предполагаемого срока. Хотя этот вид кесарева сечения какое-то время использовался слишком часто, современные клинические рекомендации рекомендуют использовать его только по очень строгим показаниям, учитывая, что это всё ещё серьёзная операция.

Кесарево сечение во время родов или по показаниям

В эту группу входят кесаревы сечения, решение о которых принимается, когда мать уже начала... регулярные сокращения и расширенияИногда роды начинаются нормально, но затем возникают проблемы, такие как задержка раскрытия, недостаточное опускание головки ребенка, несоответствие размеров таза и шейки матки, которое не было выявлено ранее, или признаки того, что плод страдает.

В таких ситуациях медицинская бригада оценивает, что дальнейшее настаивание на вагинальных родах может увеличить риски, и выбирает показано кесарево сечение Во время родов. Обычно есть время подготовить операционную, хотя действия предпринимаются относительно быстро.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение проводится, когда есть непосредственная опасность для жизни матери, плода или обоих, и необходимо как можно скорее провести роды. Типичные примеры включают тяжёлую отслойку плаценты, разрыв матки, выпадение пуповины с острым фетальным дистрессом или массивное кровотечение.

В таких случаях скорость и безопасность имеют приоритет над всеми другими соображениями, и часто прибегают к общая анестезия Чтобы сократить время родов, если того требует ситуация. Это менее частые случаи, но в них кесарево сечение буквально спасает жизни.

Кесарево сечение по желанию матери

В некоторых центрах рассматривается возможность проведения кесарева сечения по желанию матери. без четких медицинских показанийЭто решение вызывает споры, поскольку хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском, чем естественные роды. При принятии решения о проведении операции обычно требуется, чтобы она проводилась не ранее 39 недель, чтобы минимизировать респираторные проблемы у новорожденного, и всегда после предоставления пациенту полной информации о плюсах и минусах.

Виды кесарева сечения в зависимости от разреза на матке и животе

Другая очень важная классификация основана на площадь и форма разреза маткиЭто влияет не только на саму операцию, но и на риск разрыва при будущих беременностях, а также на тип оставшегося внутреннего рубца.

Сегментарное кесарево сечение: наиболее частое

Подавляющее большинство современных кесаревых сечений являются сегментарными, то есть разрез делается в нижний сегмент маткиВ этой области меньше мышечных волокон, она меньше кровоточит и лучше заживает, поэтому риск осложнений и последующего разрыва матки значительно ниже, чем при классическом кесаревом сечении.

В рамках сегментарного кесарева сечения различают: различные виды разрезов:

• Низкий горизонтальный или поперечный разрезЭто наиболее распространённая техника. Её часто называют «разрезом бикини», когда речь идёт о внешнем шве, поскольку он расположен чуть выше лобка. При этом повреждается меньше мышечных волокон, возникает меньше кровотечения, а шрам получается прочнее и незаметнее.
• Вертикальный разрез в нижнем сегментеВ настоящее время эту процедуру обычно избегают и применяют только в особых случаях, например, при предлежании плаценты или при сложных анатомических ситуациях. Она затрагивает больше мышечных волокон, и образующийся рубец может быть более уязвимым и заметным.
• Т-образный разрезЭтот метод сочетает горизонтальный и вертикальный разрезы для получения большего отверстия. Он применяется в особых случаях, например, когда ребёнок очень крупный, в тазовом предлежании или недоношенный и его роды затруднительны.

Классическое или классическое кесарево сечение

Классическое кесарево сечение, также называемое классическим кесаревым сечением, в настоящее время очень редкий из-за связанных с этим рисков. В этом случае разрез выполняется продольно в верхней части матки, проходя через мышечную ткань перпендикулярно большинству волокон. Это приводит к более сильному кровотечению и образованию хрупкого внутреннего рубца, а риск разрыва матки при последующих беременностях может достигать 4–9% по сравнению с менее чем 1% при низкосегментном кесаревом сечении.

Тем не менее, он все еще может быть показан в некоторых сложных ситуациях: большие фибромиомы или спайки, которые мешают доступу к нижнему сегменту, большие варикозные вены, рак шейки матки, поражающий этот сегмент, необходимость гистерэктомия, запланированная в сочетании с кесаревым сечением, предшествующее кесарево сечение или очень преждевременные беременности, которые завершились абдоминально и при которых нижний сегмент еще не достаточно сформирован.

Важно помнить, что видимый шрам на коже Тип разреза на матке (горизонтальный разрез по линии бикини или срединный инфраумбиликальный разрез) не всегда соответствует типу выполненного разреза на матке. Горизонтальный разрез чаще всего используется по эстетическим соображениям, хотя срединный инфраумбиликальный разрез может быть более быстрым и простым в экстренных случаях.

Виды кесарева сечения в зависимости от акушерского анамнеза

Другой способ классификации кесарева сечения — это рассмотрение того, является ли это первое вмешательство или повторениеЭто актуально, поскольку каждый предыдущий рубец на матке влияет на планирование будущих беременностей и родов.

Они принципиально отличаются три группы кесарево сечение по данным анамнеза:

• Первое кесарево сечениеЭто первый случай родов у женщины с помощью данной процедуры.
• Предыдущее или повторное кесарево сечениеЖенщине уже делали кесарево сечение, и по медицинским показаниям в ходе текущей беременности ей требуется еще одно.
• Повторное кесарево сечениеПовторным кесаревым сечением называют случай, когда женщина подвергается этой операции в третий, четвертый и более раз.

Годами считалось, что после кесарева сечения самым безопасным вариантом всегда является повторная операция. Однако исследования показали, что у многих женщин с предыдущее сегментарное кесарево сечениеМожно попытаться провести вагинальные роды под тщательным наблюдением, с высокой вероятностью успеха и без значительного увеличения риска разрыва матки.

Как проводится кесарево сечение шаг за шагом

Хотя в каждой больнице могут быть небольшие различия в протоколе, процедура кесарева сечения обычно следует довольно стандартизированная последовательностьВ целом шаги будут следующими:

1. Применяется анестезия (общая, эпидуральная или спинальная). В настоящее время предпочтение отдаётся эпидуральной или спинальной анестезии, чтобы мать могла находиться в сознании и чувствовать роды.
2. При необходимости лобковая область бреется, а живот дезинфицируется антисептическими растворами.
3. Стерильные поля и простыня размещаются на уровне груди матери, так что она не может видеть область вмешательства, хотя во многих случаях она может разговаривать и ее могут сопровождать.
4. это осуществляется разрез кожи (обычно низкое поперечное, «бикини»), и последующие слои ткани открываются в упорядоченном порядке, пока не достигнут матки.
5. Разрез матки производится в нижнем сегменте (сегментарный) и амниотический мешок разрывается, если он еще цел.
6. Извлечение ребёнка происходит с помощью щадящих манипуляций, иногда с помощью щипцов или вакуум-экстрактора. Во многих центрах простыня слегка приоткрывается, чтобы мать могла видеть процесс рождения ребёнка.
7. Пуповину пережимают и перерезают, после чего проводят первый осмотр новорожденного. Если позволяет ситуация, рекомендуется следующее: связаться связаться со службой поддержки с матерью как можно скорее.
8. Плаценту удаляют и матку проверяют, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо остатков.
9. Матку ушивают рассасывающимися швами, затем ушивают различные слои брюшной полости, заканчивая кожей.

В опытных руках и без осложнений извлечение ребенка и плаценты обычно занимает около 15-20 минутОбщее время операции увеличивается до 45–60 минут из-за процесса закрытия и проверки того, все ли правильно.

Риски и возможные осложнения кесарева сечения

Хотя кесарево сечение в настоящее время является очень безопасной процедурой, не следует забывать, что это крупная операция на брюшной полостиПоэтому этот метод сопряжен с большим риском и более дискомфортным послеоперационным периодом, чем вагинальные роды, как для матери, так и для новорожденного.

Интраоперационные осложнения у матери

Во время вмешательства могут возникнуть неблагоприятные события, такие как: сильное кровотечениеВозможны случайные травмы соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточников) или разрывы, распространяющиеся на шейку матки. Анестезия, хотя и строго контролируемая, также может вызывать респираторные нарушения (гиповентиляцию, бронхоспазм) или эпизоды гипотонии.

Послеоперационные осложнения у матери

После кесарева сечения осложнения группируются в немедленный, опосредованный и позднийК немедленным осложнениям относятся постоянное кровотечение, гематомы, повреждения мочевого пузыря, не обнаруженные в операционной, а в очень серьезных случаях — эмболия околоплодными водами.

В промежуточный период они могут появиться Мочевые инфекцииАнемия, вызванная кровопотерей, инфекцией послеоперационной раны или задержкой фрагментов плаценты, является распространённым осложнением. К более поздним осложнениям относятся абсцессы, сепсис, послеродовая горячка, проблемы с заживлением ран или опасный разрыв матки при последующих беременностях, особенно при одно- или многоплодном кесаревом сечении.

Риски для ребенка

У новорожденных, рожденных путем кесарева сечения, также могут возникнуть некоторые специфические осложнения. Риск временные проблемы с дыханиемОсобенно если кесарево сечение проводится до 39 недель без четких показаний. Кроме того, возможны незначительные травмы во время извлечения плода, аспирация околоплодных вод или небольшие случайные порезы скальпелем.

С другой стороны, ребенок обычно проводит немного больше времени отдельно от матери в первые несколько часов, что может немного затруднить установление связи и начало грудного вскармливания, хотя многие больницы уже работают с протоколами для гуманизированное кесарево сечение чтобы уменьшить эту проблему.

Виды рубцов после кесарева сечения и как за ними ухаживать

Внешний рубец от кесарева сечения обычно представляет собой горизонтальную линию над лобком, которая выглядит спрятанный под нижним бельемОднако не все рубцы развиваются одинаково: свою роль играют техника наложения швов, тип кожи, последующий уход и генетические факторы.

Наиболее распространенные типы шрамов

В общих чертах можно выделить два основных типа проблемных рубцов после кесарева сечения:

• гипертрофические рубцыОни толще и приподняты над поверхностью кожи, чем обычно, имеют красноватый оттенок, но остаются в пределах первоначальной раны. Обычно со временем при правильном уходе они проходят.
• келоидные рубцыКелоидные рубцы выходят за пределы места разреза, они более твёрдые, выпуклые и заживают гораздо быстрее. Они чаще встречаются у женщин с тёмной кожей или с келоидными рубцами в анамнезе.

Техника закрытия также играет роль. Исследования показывают, что внутрикожные швыкоторые минимизируют натяжение кожи, уменьшают осложнения и дают лучший эстетический результат, чем другие более простые методы.

Основной уход за раной после кесарева сечения

Для успешного заживления важно следовать определенным рекомендациям. меры гигиены и защиты в первые несколько недель:

• Избегайте резких движений и интенсивных нагрузок, особенно в первые несколько дней.
• Не подвергайте шрам воздействию прямых солнечных лучей, особенно в первые несколько месяцев.
• Носите удобное, свободное хлопчатобумажное белье, которое не оказывает давления на область раны и не натирает ее.
• Тщательно промойте место разреза водой с нейтральным мылом и высушите легкими прикосновениями, не растирая.
• Следите за раной, чтобы она не покраснела, не начала мокнуть и не открылась. Если вы заметили какие-либо признаки инфекции, обратитесь к врачу.
• Держать хороший отдых и адекватное увлажнение, как кожи, так и всего организма в целом.
• Применять по назначению специалиста лечебные кремы, силиконовые повязки или специальные средства (например, повязки для уменьшения рубцов) после снятия швов.

Советы по улучшению внешнего вида шрама

Помимо основного ухода, некоторые действия могут способствовать правильному заживлению шрама. более гибкий и менее заметный через некоторое время:

• Используйте увлажняющие кремы, богатые витамином Е, или специальные масла для лечения шрамов, выполняя легкий массаж после того, как рана хорошо закроется.
• Не курите и избегайте сильно загрязненной окружающей среды, так как табак ухудшает оксигенацию тканей и замедляет заживление.
• Соблюдайте сбалансированную диету, богатую белками, витаминами и минералами, которая способствует восстановлению кожи и тканей.
• Проконсультируйтесь со специалистом по поводу применения масло или крем шиповника или другие регенерирующие продукты, широко используемые для улучшения внешнего вида хирургических рубцов.

Восстановление и общий уход после кесарева сечения

После операции мать, как правило, остается в больнице. от 2 до 4 дней, согласно центру и эволюции (советы по восстановлению после кесарева сеченияПослеоперационный период более болезненный и длительный, чем после вагинальных родов, но при правильном ведении его можно перенести достаточно хорошо.

Первые несколько дней запланированы анальгетики Чтобы справиться с болью, женщинам рекомендуется начать ходить осторожно, обычно в течение первых 24 часов. Раннее начало ходьбы помогает предотвратить образование тромбов, улучшает работу кишечника и ускоряет восстановление.

Рана должна мыть ежедневно Вымойте рану водой с мылом, тщательно высушите и накройте стерильной марлей, как рекомендовано врачом. Швы или скобы обычно снимают примерно через 10 дней, если только не использовались рассасывающиеся материалы, в этом случае их не нужно снимать.

Во многих случаях целесообразно использовать послеродовая фасция В течение нескольких недель, желательно без швов и не вызывая дискомфорта. Это помогает лучше поддерживать область живота, уменьшает ощущение стянутости и способствует внутреннему и внешнему заживлению, однако не следует злоупотреблять, чтобы мышцы постепенно могли вернуться к работе.

Другим ключевым аспектом является Loquios (Вагинальное кровотечение), которое также возникает после кесарева сечения. Рекомендуется использовать специальные послеродовые компрессы и избегайте использования тампонов до рекомендации врача, чтобы снизить риск заражения.

Что же касается половая жизнь А для занятий, связанных с интенсивными физическими нагрузками, обычно рекомендуется подождать несколько минут. от четырех до шести недельЭто широко известно как послеродовой карантин. Всегда лучше подбирать индивидуальный подход, исходя из прогресса каждой женщины.

Наконец, важно обратить внимание на предупреждающие знаки Такие симптомы, как температура выше 38°C, выделения из влагалища с неприятным запахом, усиливающаяся боль в месте раны, значительный отёк, выделения или аномальное кровотечение. В любом из этих случаев необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить инфекцию или другие осложнения.

Узнаем друг друга лучше Когда показано кесарево сечение, какие виды существуют, как проводится эта процедура, какие риски она может повлечь за собой и какой уход необходим за рубцом?Становится гораздо проще подойти к этой операции спокойно и здраво. Понимание того, что это очень ценный инструмент, когда вагинальные роды небезопасны, но и не лишены рисков, помогает принимать взвешенные решения совместно с медицинской бригадой и обеспечить максимально безопасные и уважительные роды как для матери, так и для новорожденного.